Острые нарушения мозгового кровообращения

Профилактика инсульта. Меры профилактики

Профилактика острых нарушений мозгового кровообращения - транзиторных ишемических атак или инсульта - является одним из приоритетных направлений клинической неврологии, масштабной и актуальной проблемой, решение которой экономически себя оправдывает .

Закономерно считают, что ОНМК легче предупредить, чем добиться полного восстановления утраченных неврологических функций, а тем более - полного выздоровления пациента.

Насущная необходимость в профилактике ТИА/инсульта возникает в связи с «постарением» населения. К тому же, после ТИА значительно повышается риск повторных ОНМК по сравнению с показателями в общей популяции лиц того же возраста и пола. Ранний риск развития инсульта после ТИА даже выше, чем краткосрочный риск инфаркта миокарда и основных сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с болью в прекардиальной области. Зато у пациентов с инсультом в анамнезе риск возникновения инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии и внезапной сердечной смерти в 2-3 раза выше.

мозговое кровообращение

Учитывая приведенные данные актуальной остается разработка и внедрение превентивных мер в отношении эпизодов ТИА/инсульта. Поэтому систематический анализ современных зарубежных и отечественных научных источников по проблемам первичной и вторичной профилактики ТИА/инсульта способствовать внедрению их в практику здравоохранения и предотвращению возникновения ОНМК.

Меры профилактики

Профилактика инсульта - это комплекс мероприятий, направленных на их предупреждение путем определения и устранения факторов риска, которые условно делят на:

модифицированные - те, на которые может повлиять сам пациент вследствие изменения образа жизни, или которые может скорректировать врач при предоставлении соответствующих рекомендаций;

немодифицированные - на которые невозможно повлиять (возраст, пол, принадлежность к определенной расе, генетическая предрасположенность к сосудистым заболеваниям).

Система профилактики предусматривает также соблюдение здорового образа жизни, улучшения условий труда, быта, то есть содержит комплекс воспитательных, социальных мероприятий, которые реализуются у здорового населения и лиц с факторами риска.

Анализ данных современной литературы свидетельствует, что первичная профилактика ТИА/инсульта включает три основные составляющие, которые играют важную роль в предупреждении развития острой церебральной ишемии:

образовательные программы профилактики ТИА/инсульта;

модификация поведенческих факторов риска;

выявление и устранение васкулярных факторов риска.

Эффективность терапевтических мероприятий при ТИА, а следовательно и профилактика развития завершенного инсульта зависят от того, насколько быстро будет проведена диагностика заболевания и своевременно оказана медицинская помощь пациенту. Такие мероприятия отражают суть вторичной профилактики. Результаты лечения можно значительно улучшить в случае диагностирования острой церебральной сосудистой события на догоспитальном этапе. Поэтому для оценки состояния пациента после появления первых симптомов ТИА/инсульта важным является использование простых методов распознавания заболевания. Бесспорно, этому может способствовать внедрение образовательных программ профилактики упомянутых болезней. Именно этой важной составляющей вторичной профилактики церебральной сосудистой патологии посвящено наше исследование.

Образовательные программы профилактики

«Инсульт-образовательные программы предусматривают обучение населения выявлению ранних симптомов ТИА/инсульта и принятию неотложных мероприятий первой домедицинской помощи. Уже более трех десятилетий их широко применяют в разных странах мира. Такие «инсульт-образовательные» программы имеют потенциал для повышения знаний и информированности населения, изменения поведения большого количества людей.

Шкалу FAST (англ. Face - лицо, Arm - рука, Speеch - язык, Time - время; а также fast - быстро) введена именно с целью быстрого обучения населения распознавать ранние симптомы ТИА/инсульта и оказывать первую помощь. Она сочетает ознакомления с симптомами инсульта и определения плана действий. Выявление даже одного из этих признаков будет способствовать быстрому распознаванию проявлений ОНМК на догоспитальном этапе и проведению соответствующих мероприятий.

Шкала FAST

Шкала разработана в Великобритании в 1998 г. группой врачей инсультных отделений, неврологов, врачей скорой помощи, семейных врачей для ускорения госпитализации пациентов с инсультом в пределах 3-часового «терапевтического окна». Ею успешно пользуются во всех странах мира. Выявлению симптомов по данной шкале учат даже детей-школьников, взрослых, а особенно лиц с высоким риском развития инсульта. Результатом стало правильное установление диагноза ТИА/инсульта уже на догоспитальном этапе в 88,9% случаях.

Лицо (F). При осмотре пациента оценивают симметричность лица. Необходимо выявить его асимметрию, которая возникла впервые, в покое. Для этого больному предлагают выполнить следующие действия:

улыбнуться (Или симметричная улыбка?);

показать свои зубы (нет симптома «теннисной ракетки»?);

надуть щеки (не надувается щека?).

Для мозгового инсульта характерна асимметрия лица за счет пареза мимических мышц по центральному типу с противоположной от очага поражения стороне. Парез возникает в мышцах нижней половины лица (ниже глазной щели), поскольку они получают одностороннюю иннервацию от коры больших полушарий мозга с противоположной стороны.

Парез мимических мышц правой половины лица по центральному типу

Рука (А). Возникает слабость, онемение руки (нередко и ноги) с противоположной от очага поражения стороне. Слабость руки можно выявить с помощью следующих тестов:

верхняя проба Барре: пациенту предлагают поднять обе руки до прямого угла (90°) - если пациент сидит, и на 45° - если лежит. Выясняют, одна рука отстает от другой при выполнении этого теста (рис. 3);

симптом Будды, описанный Д.И. Панченко: поднимают руки пациента над его головой с повернутыми вверх ладонями и поддерживают их в таком положении в течение 5 с, затем одновременно отпускают. Если одна рука постепенно опускается, разворачиваясь ладонью вниз, - это свидетельствует о слабости этой руки;

проба Мингаццини для ног: больной, лежащий на спине, должен сохранить положение нижних конечностей во флексии коленного и тазобедренного суставов под прямым (90°) углом. При наличии пареза нога начинает двигаться, а следовательно сгибаться в коленном суставе и опускаться;

«проба мизинца» - симптом Е.Л. Вендеровича: пациенту предлагают крепко сжать выпрямленные пальцы ладони вместе, легким щипкообразным движением руки врач пытается отдалить мизинец больного от других пальцев. Если мизинец легко отходит в сторону - это может быть признаком легкого пареза руки, что характеризует локализацию патологического процесса;

«проба кольца»: пациенту предлагают соединить указательный и большой пальцы руки в виде кольца и крепко держать. Если свободным движением своего указательного пальца врач сможет разъединить образованное пальцами пациента кольцо, это свидетельствует о наличии пареза;

пациенту предлагают крепко обеими руками пожать ладони врача, как при пожатии руки при встрече. Оценивают одинаковость силы пожатия обеих рук.

Выявление пареза левой руки при верхней пробе Барре

Речь (S). Необходимо выявить признаки нарушения речи, установить время его возникновения: спросить о начале таких нарушений в окружающих или родственников, обратить внимание на неразборчивость, артикуляцию звуков, трудности в понимании речи пациентом путем выполнения простых команд и выяснения названия знакомых предметов или повторение предложения.

Выявление речевых нарушений у пациентки с инсультом

моторной (экспрессивной) афазии - нарушения процессов вещания;

сенсорной (импрессивной) афазии - нарушение восприятия речи.

1. Как Вас зовут? (для исключения дезориентации пациента).

2. Сколько Вам лет/Ваша дата рождения? (для выяснения ориентации пациента в личности и времени).

3. Где Вы сейчас находитесь? Какой сейчас день недели, число, месяц, год? (для определения ориентации пациента в пространстве, месте и времени).

В клинической практике встречаются и другие виды нарушений речи, в том числе дизартрия. Последняя, в отличие от моторной афазии, сопровождается расстройствами артикуляции, невыразительностью языка. При дизартрии сохраняется способность писать, понимать устную и письменную речь. Она является одним из симптомов бульбарного синдрома, что возникает в случае периферического пареза мышц, иннервируемых языкоглотковым, блуждающим и подъязиковим нервами. Центральный парез мышц, иннервируемых бульбарными нервами, имеет название псевдобульбарного синдрома. Чаще всего он возникает при ОНМК в обоих полушариях головного мозга при условии двустороннего поражения корково-ядерных путей, идущих от двигательных корковых центров к ядрам нервов бульбарной группы.

Время (Т). Если определен хотя бы один из симптомов шкалы FAST, который возник внезапно, необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, обратиться к врачу-неврологу или ехать в больницу неврологического профиля. Ведь лечение ОНМК наиболее эффективным является в ранние сроки после его возникновения, то есть в период терапевтического окна (первые 6 ч с момента развития первых симптомов заболевания). Это подтверждает известное выражение: «Время - это мозг, потеря времени - гибель нейронов мозга»

Выводы

1. Цель образовательных программ - не только ознакомление населения с некоторыми ранними проявлениями ТИА/инсульта, но и предоставление рекомендаций относительно немедленной медицинской помощи, в которой нуждается пациент.

2. При условии обнаружения хотя бы одного из трех симптомов шкалы FAST больного необходимо срочно госпитализировать в неврологическое отделение даже в случае регресса неврологических симптомов.

3. Необходимо обучать методике предварительной диагностики ТИА/инсульта по трем позициям шкалы FAST в первую очередь выездной персонал скорой медицинской помощи, а также повышать информированность взрослого населения страны относительно проявлений ОНМК.

Последнее изменение Пятница, 21 июля 2017 18:42

Оставить комментарий

Последние новости

Массажист Москва    Услуги массажиста    Массажный кабинет     Выезд на дом