Диабетическая полинейропатия.

polineyropatia

Полинейропатии - это системные поражения периферических нервов
 
Полинейропатии - характеризуются системным множественными поражениями периферических нервов дистрофического (не воспалительного) характера. В исключительном большинстве случаев полинейропатии обусловленные токсинами, обменными и ишемическими факторами. Даже когда полинейропатия вызвана инфекцией, поражения магистральных нервных стволов имеет не воспалительный, а нейроаллергический характер. Поэтому в клинической практике применяют термин «полинейропатия», а не полиневрит, как называли раньше.
 
Полинейропатии обнаруживают в старших возрастных группах - почти у 8% населения. К наиболее распространенным относятся диабетическая, другие метаболические и токсические полинейропатии.
 
Признаки диабетической полинейропатии проявляются у 60% больных сахарным диабетом. При постановке диагноза сахарного диабета признаки полинейропатии обнаруживают в 7,5%, а через 25 лет после начала заболевания - у 50%. В некоторых случаях проявления диабетической полинейропатии могут предшествовать симптомам самого диабета.
 
Также при сахарном диабете могут развиваться: радикулопатии и поли радикулопатии, туннельные синдромы.
 
Полинейропатия
 
Нарушение функции нерва может быть связано: с непосредственным повреждением нерва, с ишемией из-за поражения его артерий (как известно, нервы обеспечены сосудами с густой сетью анастомозов). В нейронах кислородный голод. Регенерация наступает в течение нескольких дней или недель, но скорость проведения импульса по нервному волокну до нормы не всегда возвращается даже при полном клиническом восстановлении. Восстановление при нейропатии часто длительное и неполное.
 
В патогенезе развития заболевания важную роль играют хроническая интоксикация организма, метаболические изменения, нарушения различных видов обмена (в частности, жирового, белкового, водно-электролитного), и, конечно, микрососудистые нарушения, вследствие изменения мелких сосудов. Активизируются процессы перекисного окисления липидов в стенке сосудов накапливаются липопротеиды низкой плотности, что приводит к спазму прекапилляров, что особенно актуально для диабетического повреждения стоп. Вообще, для сахарного диабета специфическим является повреждение сосудов во всем организме небольшого диаметра (до 30 мкм).
 
Различают диабетические нейропатии:
 
Дистальная симметричная полинейропатия (в 70 %): сочетании чувствительные, двигательные и вегетативные нарушения. Снижаются все виды чувствительности в виде «носков» и «перчаток», иногда нарушение чувствительности переходят на туловище. Боль - тупая, жгучая; усиливается ночью и ослабевает во время шествия по полу босыми ногами. Коленные и ахилловы рефлексы исчезают. Перфоративные язвы, артропатии с развитием остеомиелита и гангрены (диабетическая стопа) за нарушение чувствительности. Руки поражаются меньше, чем ноги. Дистальная симметричная полинейропатия развивается медленно, имеет все черты аксонального поражения.
 
Мононейропатии (изолированные и множественные) развивающиеся в результате сосудистых нарушений (инфаркт нерва); начинается остро или подостро, прогрессируют несколько часов или дней. Чаще всего поражаются бедренный, седалищный, срединный, локтевой и зрительный нервы. Функции восстанавливаются за 6-12 месяцев. Лучше и быстрее (6-12 недель) восстанавливается функция глазодвигательного нерва.
 
Диабетическая вегетативная нейропатия и симметричная проксимальная двигательная нейропатия (диабетическая амиотрофия) - редкие осложнения.
 
Диагностика: электромиография (ЭМГ). При сегментарной демиелинизации скорость проведения в нерве снижается на 20-50 %. ЭМГ четко показывает аксонный или демиелинизирующий процесс, установить это на основе клиники иногда невозможно. Выяснения характера процесса играет чрезвычайно важную роль. Например, первичное поражение аксона с подострым или хроническим течением, нужно прежде всего думать о метаболические нарушения или экзогенную интоксикацию с подробным уточнением семейного анамнеза, возможностей интоксикации в быту или на работе.

Оставить комментарий

Последние новости

Массажист Москва    Услуги массажиста    Массажный кабинет     Выезд на дом