Гонорейная стриктура уретры

 

striktura uretry 0303.pro

Определение стриктур



Стриктуру определяют как уменьшенную растяжимость уретры на почве рубцового изменения ее стенок.
 В этом смысле к стриктурам, стало быть, не могут быть отнесены:
 1) врожденные сужения, в особенности наружного отверстия уретры, где они проще всего устраняются посредством рассечения в направлении книзу с последующим повторным введением специальных бужей;
 2) сужения уретры опухолями, абсцессами и флегмонами.

uretra

 

 

Симптомы и течение гонорейной стриктуры уретры



Начинающееся сужение мочеиспускательного канала, развиваясь обычно из постгонорейного уретрита, проходит без резких границ через стадию «широкой» стриктуры. В начале оно обыкновенно не вызывает никаких субъективных симптомов, так что часто его обнаруживают лишь случайно при инструментальном исследовании, поэтому никогда не нужно упускать из виду это исследование при хроническом уретрите. После кажущегося окончания гонореи остается незначительное воспаление, которое иногда постепенно усиливается перед появлением настоящих симптомов стриктуры. В отдельных случаях в течение многих лет могут держаться явные симптомы хронического постгонорейного уретрита, и тогда, раньше или позже, с усилением стриктуры часто наступает расстройство мочеиспускания, а иногда и расстройство извержения семени.
 Сначала наблюдается замедленное выделение мочи, нередко небольшое учащение позывов к мочеиспусканию по ночам и боли в месте стриктуры при мочеиспускании, а также в момент извержения семени.
 В дальнейшем течении выделение мочи затрудняется уже в значительной мере. Струя мочи становится тоньше, дуга укорачивается; иногда моча стекает из отверстия канала прямо вниз, причем струя может быть и не тоньше обычного; в иных же случаях струя после выхода из отверстия канала раздваивается, или она становится более завитой. Все эти явления находятся в непосредственной зависимости от локализации, формы и степени сужения в каждом отдельном случае.
 С увеличением препятствия, несмотря на развивающуюся обыкновенно гипертрофию мускулатуры, сила пузыря оказывается уже недостаточной для его опорожнения, и больные все более и более должны прибегать к помощи брюшного пресса; им приходится натуживаться некоторое время, пока моча не начнет настоящим образом вытекать.
 Весьма важно то обстоятельство, что начиная с определенной степени сужения больным, несмотря на всевозможные усилия, больше уже не удается полностью опорожнить пузырь. После каждого мочеиспускания в пузыре остается определенное количество мочи. Вследствие этого, пузырь быстрее достигает той степени наполнения, при которой вновь возникает необходимость в его опорожнении, причем последнее снова не происходит в полной мере. Таким образом, эта задержка мочи становится причиной все более и более усиливающихся позывов к мочеиспусканию. Кроме того, содержимое последнего инфицируется, и развивается воспаление пузыря (цистит), которое еще больше усиливает позывы, так что больные день и ночь испытывают мучительную потребность к мочеиспусканию.
 Дальнейшим симптомом является вытекание мочи по каплям, что происходит из-за расслабления чрезмерно растянутой, несмотря на гипертрофию, мускулатуры пузыря. Другой причиной вытекания мочи по каплям может быть то, что позади стриктуры от напора мочи образуются расширения, а иногда и настоящие дивертикулы уретры, которые в конце мочеиспускания остаются наполненными, и из них потом моча медленно по каплям просачивается через суженное место.
 Наконец, стриктура может достигнуть такой степени, что выделение мочи становится совершенно невозможным, из-за чего наступает полная задержка мочи. Полная задержка мочи иногда представляет первый симптом, замечаемый больным. Она наступает как будто совершенно неожиданно, при правильном лечении скоро проходит, затем она может снова повториться, и с нее тогда начинается период тяжелых явлений. Для семени непроходимость обнаруживается еще раньше, с одной стороны, вследствие его вязкости, а с другой – вследствие менее продолжительного давления, под которым оно выбрасывается; в этих случаях семя стекает обратно в мочевой пузырь.
 Какой степени могут достигнуть болезненные явления, это, разумеется, зависит от обстоятельств каждого отдельного случая. Прежде всего, картина болезни существенно зависит от осложнений.
 Другая опасность заключается в появлении парауретральных воспалений, абсцессов, флегмон, которые часто вызываются серьезными повреждениями тканей при введении инструментов. В таких случаях дело легко может дойти до прорыва гноя внутрь или наружу, причем может образоваться свищ уретры и возникнуть опасность развития мочевой инфильтрации. Но и повышенное давление позади стриктуры также усиливает имеющиеся здесь воспалительные явления и способствует образованию инфильтратов и абсцессов. Таким образом, в участке уретры позади стриктуры могут развиться петрификации, пролежни, флегмоны, мочевая инфильтрация, которые в свою очередь могут повести к вскрытию наружу. От давления брюшного пресса образуются грыжи, выпадение прямой кишки, выпячивания геморроидальных шишек. Как и ко всяким другим инфекционным заболеваниям уретры, так и к стриктурам могут присоединиться воспаления придатков яичка, самого яичка, простаты и семенных пузырьков с исходом в нагноение или без этого.
 На течение болезненного процесса при структуре оказывают большое влияние как способ лечения, так и то, когда начинают это лечение.




Патологоанатомические изменения



Воспалительные стриктуры уретры локализируются главным образом позади ладьевидной ямки, в конце pars pendula, в луковице, у начала перепончатой части. Реже всего стриктуры бывают в простатической части. Имеется либо одна стриктура, либо бывает несколько сужений, между которыми часто имеются расширенные места. Также и длина стриктур бывает весьма различна. В самых тяжелых, но, впрочем, чрезвычайно редких случаях, сужена бывает почти вся пещеристая часть уретры. Стриктуры могут иметь форму кольца, тяжа, узла, спирали, или они бывают очень неправильной формы, от чего может получиться перегиб уретры в каком-либо направлении; сужения могут лежать эксцентрически или концентрически. Образование рубца в слизистой, в подслизистой или губчатой ткани ведет либо к новообразованию неподатливых соединительнотканных масс, или сужение получается больше от сморщивания. Наряду с изменениями соединительной ткани имеются и утолщения эпителия, вплоть до его ороговения.




Этиология



Причина стриктур, возникающих вслед за гонореей мочеиспускательного канала, кроется в продолжительном существовании или в повторном появлении воспалительных состояний слизистой оболочки и окружающих тканей, а также в парауретральных инфильтратах или абсцессах; хроническая гонорея, постгонорейный уретрит чаще всего дают повод к образованию стриктур.




Диагноз



Хотя иногда и возможно диагностировать наличие стриктуры мочеиспускательного канала по симптомам, все же с уверенностью диагноз может быть поставлен лишь на основании данных тщательного местного исследования. Прощупывают уретру снаружи, предлагают больному помочиться, исследуют мочу и предстательную железу и затем, дезинфицировав предварительно головку и уретру, переходят к ее исследованию. Безусловным требованием при этом является соблюдение самой тщательной асептики антисептики.
 В дифференциально-диагностическом отношении имеют существенное значение воспаления, гипертрофия и опухоли простаты, туберкулез и новообразования мочеиспускательного канала и его окружности. Уже анамнез дает возможность отличить чисто воспалительные стриктуры от травматических; последние локализируются большей частью в перепончатой или простатической частях уретры.




Прогноз



В начальных стадиях развития стриктуры (при достаточно внимательном отношении к лечению со стороны больного и врача) прогноз благоприятен; в застарелых случаях он становится все более сомнительным и, наконец, при высоких степенях сужения, если последнее уже повело к резко выраженным заболеваниям пузыря и почек или к тяжелым повреждениям окружающих уретру тканей, прогноз считается неблагоприятным. Поэтому стриктура должна считаться заболеванием, требующим самого тщательного и продолжительного лечения.

 

 

 

Оставить комментарий

Последние новости

Массажист Москва    Услуги массажиста    Массажный кабинет     Выезд на дом